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    青岛市长期照护需求等级评估实施办法
    德福养老服务社   2022-07-01 05:25 作者: 文字大小:[][][]
      青岛市长期照护需求等级评估实施办法
     
      为保障我市长期护理保险制度顺利实施,推进养老服务业健康发展,逐步建立科学合理、公平公正的第三方评估机制,根据《青岛市人民政府关于印发青岛市长期护理保险暂行办法的通知》(青政发〔2018〕12号)、《青岛市人民政府关于加快推进养老服务业发展的实施意见》(青政发〔2016〕36号),制定本办法。
     
      第一条评估对象
     
      (一)因疾病、年老、伤残等原因生活不能自理已达或预期达六个月以上,申请护理保险待遇的身体失能的长期护理保险参保人。
     
      (二)申请政府失能补贴、居家服务,以及轮候入住公办养老机构的城乡居民。
     
      (三)享受政府运营补助政策的养老机构入住的本地户籍老年人。
     
      第二条评估机构
     
      评估机构应是依法独立登记的企事业单位或社会组织,且具备以下条件:
     
      至少配备2名评估师。评估师应为从事临床医疗、护理或康复专业5年以上,具有中级及以上职称且经过长期照护评估专门培训的医生和护士。评估师负责评估工作及组织管理。
     
      至少配备4名评估员。评估员应具有医疗、护理、康复等专业背景,或从事养老服务、长期照护工作2年以上,具有大专及以上学历,且经过长期照护评估专门培训。评估员在评估师的指导下具体开展评估业务。
     
      (三)具有独立开展评估工作的办公场所、设施和符合主管部门要求的信息管理系统。
     
      在我市专业评估机构建立之前,申请护理保险待遇人员的评估工作,暂由政府公开招标采购中标开展社商合作的商业保险公司承担;申请其他待遇人员的评估工作,由民政部门确定的评估机构承担。
     
      第三条评估内容、标准和等级
     
      评估内容包括“日常生活活动”、“精神状态”、“感知觉与沟通”、“社会参与”、“疾病状况”、“特殊医疗护理需求”、“营养状况”、“家庭经济情况”、“生活环境状况”等(具体内容及标准见附件1)。
     
      评估等级分为O级、一级、二级、三级、四级、五级等6个级别,对应国家民政行业标准《老年人能力评估》,O级为能力完好,一级对应轻度失能,二级、三级对应中度失能,四级、五级对应重度失能。
     
      业务主管部门可根据实际管理需要和业务特点适当简化或调整评估内容和标准。
     
      第四条评估程序
     
      (一)申请与受理
     
      申请护理保险待遇的人员,可向自愿选定的长期护理保险定点护理机构提出申请,填写《青岛市长期照护需求等级评估申请表》(见附件2),由定点护理机构按照《日常生活能力评定量表》进行初步筛查。经筛查符合条件的,通过信息系统向评估机构提交评估申请。申请人对初筛结果有异议的,可直接向评估机构提出评估申请。
     
      申请其他待遇的人员,应向民政部门确定的评估机构提出评估申请,由评估机构根据民政部门有关规定,作出受理或不予受理决定。
     
      (二)评估实施
     
      1.首次评估
     
      首次评估分为现场评估和综合评估两个阶段。评估机构应自受理申请之日起,在20个工作日内完成两个阶段的评估工作,作出评估结论。
     
      (1)现场评估。由2名评估人员实施,其中1人须具备医疗、护理或康复专业背景。对护理保险参保人的评估,评估机构必须派员登门实施;申请其他待遇人员的评估,可由监护人陪同到评估机构实施。
     
      评估人员应提前通知评估对象准备好病历等资料,评估时监护人应在现场。评估人员按规定评估,进行视频录像,如实记录情况,填写相关表格。信息提供者应在相关表格签名。
     
      (2)综合评估。由评估师组织至少3名评估人员,对现场评估案例逐一进行审核讨论,确定评估结果,并出具《青岛市长期照护需求等级评估结果告知书》(见附件3)。对有望康复或降低评估等级的评估对象,应确定评估有效期,有效期一般为6个月,最长不超过12个月,有效期满需重新评估。
     
      评估材料(含录像)由评估机构妥善保管,以备后续评估、争议处理或监督检查时使用。
     
      2.后续评估
     
      评估有效期满或已确定评估等级,但随年龄增长、病情恶化等因素导致身体状况发生变化的,可申请后续评估。后续评估申请原则上应在前一次评估一年后提出;申请人因病情需要长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道或因各种原因导致长期昏迷的,可提前申请。后续评估的程序与首次评估相同。
     
      3.评估结果告知
     
      评估机构应在作出评估结论2个工作日内,将评估结果告知初筛机构或申请人,申请人应在《青岛市长期照护需求等级评估结果告知书》(见附件3)上签收。
     
      (三)争议处理
     
      申请人对评估结果有异议的,可自收到《青岛市长期照护需求等级评估结果告知书》之日起5个工作日内向原评估机构书面提出复核申请。评估机构应在接到复核申请之日起20个工作日内,重新安排评估人员进行复核,并作出复核结论。复核时,参加第一次评估的人员应当回避。
     
      申请人对复核结论有异议的,可在收到复核结论之日起5个工作日内,向相关部门提出复核申请,其中市南、市北、李沧区的护理保险待遇申请人,向市社会保险经办机构提出复审申请,其他区(市)护理保险待遇申请人向所在区(市)社会保险经办机构提出复审申请,申请其他待遇的人员向区(市)民政部门提出复审申请。负责复审的部门应在受理复审之日起20个工作日内组织专家进行复审,作出复审结论。复审结果为最终结论。
     
      申请人在接到评估结果5个工作日后提出异议的,相关部门不再受理复核、复审申请。
     
      评估结果使用
     
      各有关部门、单位、申请人根据以下规定使用评估结果,落实或享受相关政策待遇:
     
      (一)护理保险待遇申请人评估等级为三、四、五级的,可按规定享受护理保险待遇,其他等级不享受护理保险待遇。
     
      (二)街道办事处(镇政府)、村(居)委会根据评估结果为辖区困难失能老人办理失能补贴、安排居家养老服务或轮候入住公办养老机构。
     
      (三)享受政府运营补助的养老机构,凭入住本机构老年人的评估结果,向民政部门申领运营补助。
     
      第六条管理与监督
     
      (一)评估工作主管部门应加强对评估工作及评估机构的监督管理,与评估机构签订相关协议或合同,受理投诉举报,处理违规行为,对因违规等各种原因已不具备评估条件的机构,解除承担评估任务的相关协议。探索以政府购买服务的方式,委托相关行业协会参与对评估工作的监督管理。
     
      (二)评估机构应加强评估管理工作,制定评估管理制度,明确工作流程,加强评估人员业务培训,严格按规定实施评估,确保评估质量,接受有关部门监管。评估机构应当组织本机构评估人员参加相关行业协会或社会组织举办的长期照护评估专门培训。
     
      (三)评估工作主管部门根据业务职能逐步建立完善长期照护需求评估信息管理系统和统一的信息管理平台,实现信息共享。
     
      第七条其他
     
      (一)重度失智人员享受长期护理保险待遇的评估办法另行制定。
     
      (二)本办法由市人力资源和社会保障局、市卫生计生委、市民政局根据各自职能负责解释。
     
      (三)本办法自2018年4月1日起施行,有效期至2020年3月31日。

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